Кисты при эндометриозе

Эндометриоз представляет собой патологический процесс, при котором доброкачественное разрастание ткани, напоминающей эндометрий, происходит за пределами полости матки. Им болеют женщины репродуктивного возраста. До сих пор нет единого мнения по поводу причин развития заболевания. Кисты образуются при некоторых видах эндометриоза.

Теории происхождения эндометриоза

Сегодня считаются более приемлемыми следующие взгляды на причины эндометриоза:

• имплантационная теория эндометриоза базируется на возможности переноса клеток эндометрия из полости матки в брюшную полость через маточные трубы;
• метастазирование активных эндометриоидных клеток гематогенным и лимфогенным путями;
• метапластическая теория объясняет появление эндометриоподобной ткани по причине метаплазии мезотелия брюшины и плевры, эпителия канальцев почек эндотелия лимфатических сосудов;
• дизонтогенетическая теория основывается на вероятности нарушения эмбриогенеза.

Тем не менее, почему и как возникают эндометриоидные гетеротопии, не объясняет ни одна из теорий. Не вызывает сомнения тот факт, что для этого необходимо, чтобы клетки эндометриоза могли обладать повышенной способностью к имплантации. Эти условия могут реализоваться под воздействием таких факторов, как гормональный дисбаланс, неблагоприятная экология, генетическая предрасположенность, расстройства иммунитета, воспалительный процесс, механическая травма, нарушения в системах ангиогенеза, протеолиза и метаболизма железа.

Терминология и классификации эндометриоза

Эндометриоз условно подразделяют на генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз бывает на внутренним (эндометриоз тела матки) и наружным (эндометриоз шейки матки, промежности, влагалища, яичников, ретроцервикальной области, маточных труб, прямокишечно-маточного углубления и брюшины). Киста характеризует эндометриоз яичников.

«Внутренний эндометриоз» обозначается термином «аденомиоз». Ретроцервикальный эндометриоз представляет собой наружный вариант аденомиоза. Насчитывается более двадцати гистологических типов наружного эндометриоза:

• интраперитонеальный, или же субперитонеальный (везикулярный эндометриоз – кисты или полипы);
• мышечно-фиброзный;
• пролиферативный;
• кистозный эндометриоз (киста эндометриоидная).

Вероятность малигнизации кист эндометриоза

О злокачественном перерождении эндометриоза говорят следующие признаки:

• наличие злокачественной и доброкачественной эндометриоидной ткани в одном и том же органе;
• возникновение раковой опухоли в эндометриоидной ткани;
• окружение эндометриоидными клетками клеток опухоли.

При перерождении кисты эндометриоза в рак опухоль начинает быстро расти, становится больших размеров, в организме резко повышается уровень онкомаркеров. В данном случае прогноз неблагоприятный, поскольку выживаемость при наличии недиссеминированных форм составляет шестьдесят пять процентов, а диссеминированных – десять процентов. Наиболее часто встречается такой вид злокачественных новообразований в эндометриоидных гетеротопиях, как эндометриоидная карцинома. Если имел место распространённый эндометриоз, то даже после удаления матки и яичников сохраняется высокий риск гиперплазии эндометриоидной ткани и ракового перерождения экстраовариального эндометриоза. Этому может способствовать назначение заместительной терапии эстрогенами.

Диагностика эндометриоза

Окончательный диагноз «наружный эндометриоз» можно поставить только при визуализации очагов. Это возможно при гистероскопии или лапароскопии. Он должен быть подтверждён гистологическим исследованием. Окончательный диагноз «аденомиоз» также устанавливают при наличии результатов патоморфологического исследования материала, полученного при пайпель-биопсии.

Наиболее патогномоничными клиническими признаками эндометриоза, которые определяют показания к лечению, являются:

• боли в малом тазу;
• чрезмерные продолжительные менструальные кровотечения;
• проблемы с зачатием;
• расстройства функции органов малого таза.

Подозрение на эндометриоз должны вызвать некоторые клинические симптомы. Так, менометроррагия и перименструальные мажущие кровянистые выделения возникают вследствие циклических превращений эктопического эндометрия, а также нарушение сократительной функции матки. При поражении гетеротопиями крестцово-маточных связок и ретроцервикальной области половина пациенток ощущают диспареунию. Если киста при эндометриозе незначительного размера, то болей может не быть.

Другим признаком, который бывает при эндометриозе, является бесплодие. Его причиной может быть разрушение структур матки и фаллопиевых труб эндометриоидными очагами, спаечная деформация фибрий, изоляция периовариальными сращениями яичников. Кисты при эндометриозе яичников приводят к ановуляции и являются причиной эндокринного бесплодия.

Как диагностировать эндометриоз. Киста на УЗИ

Приоритетным методом диагностики эндометриоза является гистероскопия. Во время обследования выявляют эндометриоидную гиперплазию эндометрия, огневидные очаги, полипы или рубцовые изменения эндометрия. Диагноз подтверждается гистологическим исследованием образцов эндометрия, полученных во время гистероскопии.

Пайпель-биопсия позволяет получить фрагменты эндометрия при создании вакуума. При этом не нарушается целостность слизистой оболочки матки. Лапароскопия также помогает выявить эндометриоз. Киста яичника может иметь большой диаметр, быть спаянной с боковой поверхностью таза или задним листком широкой связки. В ней можно выявить густое содержимое шоколадного цвета.

Лечение эндометриоза

Основным методом лечения, который позволяет ликвидировать анатомический субстрат эндометриоза, кисту в том числе, является оперативное вмешательство. Но операция не всегда является приемлемой для женщины. Поэтому разработаны альтернативные методы лечения эндометриоидной болезни.

Тем не менее, гинекологи считают недопустимым лечение эндометриоза яичников, если имеется киста, консервативными методами. Это может в некоторых случаях привести к тому, что уменьшатся размеры кисты и толщина её капсулы, но может привести к перерождению в раковую опухоль. Эндометриоз яичников при наличии кисты следует лечить при помощи операции.

При кистах эндометриоза необходимо полностью удалить капсулу. В случае наличия узловатой или очагово-кистозной формы аденомиоза можно выполнить реконструктивно-пластические операции, включающие резекцию миометрия, который поражён аденомиозом. При этом обязательно предупредить пациентку о высоком риске рецидивов заболевания. Радикальным методом лечения распространённого аденомиоза большинство специалистов считает тотальную гистерэктомию.

Если у вас подозревают эндометриоз, проявлением которого является киста, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» в Екатеринбурге. Наши специалисты индивидуально подбирают тактику лечения каждого пациента. Мы практикуем современные органосохраняющие операции и инновационные методы консервативного лечения эндометриоза.