Эндометриоз - симптомы и лечение

В медицинской литературе болезнь эндометриоз упоминается с самого начала девятнадцатого века, но его влияние на репродуктивную функцию женщины было оценено лишь в двадцать первом веке. Эндометриоз, отзывы о котором показывают всю опасность заболевания, представляет собой патологический процесс, которому свойственно образование эктопических очагов активно функционирующей ткани эндометрия, состоящей из желез и стромы. В первую очередь болезнью эндометриоз поражаются органы малого таза: фаллопиевы трубы, яичники, ректосигмоидный отдел толстой кишки и прямокишечно-маточные связки, а также мочевой пузырь.

Эндометриоз. Симптомы

Сегодня с уверенностью можно сказать, что болезнь эндометриоз нужно подозревать у каждой женщины, у которой имеются проблемы с зачатием. Об эндометриозе следует думать и в том случае, когда женщина жалуется на дисменорею. Если даже отсутствуют явные симптомы, при наличии непонятных признаков гинекологического заболевания можно заподозрить эндометриоз. Врач всегда должен помнить, что болезнь эндометриоз коварна и может развиваться у женщин любого возраста.

У некоторых женщин, страдающих обширным эндометриозом, боли могут быть и вовсе незначительными, а иногда они вообще отсутствуют. Иные пациентки, у которых патологический процесс распространён на небольшом участке органа, предъявляют жалобы на интенсивные боли при эндометриозе. Иногда боль может быть разлитого характера и распространяться по всему тазу. В других случаях, например, при локализации патологического очага в прямой кишке, она локализована в месте расположения гетеротопии.

Соответствующие признаки эндометриоза имеются при вовлечении в патологический процесс мочевого пузыря. Считается, что признаком эндометриоза являются предменструальные мажущие выделения. В случае болезни эндометриоз матка во многих случаях отклонена назад, а придатки могут быть увеличенными. У тридцати процентов пациенток маточно-крестцовые связки патологически изменены и бугристы. Диагностика эндометриоза проводится при помощи лапароскопии.

В случае поражения гетеротопиями яичников образуются спайки, препятствующие сокращению маточных труб, а также отделению яйцеклетки от яичника. В этом случае возникает механическое препятствие для спонтанного оплодотворения. Бесплодие может быть вызвано даже незначительными участками эндометриоза.

Диагностика эндометриоза

Для диагностики эндометриоза выполняют гистероскопию, во время которой берут соскоб с эндометрия и отправляют полученный материал на гистологическое исследование. Можно также выполнить женщине пайпель-биопсию. Очаги эндометриоза хорошо видны на УЗИ.

Обязательным моментом диагностики эндометриоза является выполнение эндоскопической лапароскопии. Компьютерная томография позволяет поставить правильный диагноз при подозрении на диссеминацию гетеротопий во многие органы. При расположении очагов эндометриоза вне гениталий выполняют диагностические исследования, приемлемые для каждого органа.

Хирургическое лечение эндометриоза

При наличии спаечного процесса или в случае крупных, более одного сантиметра в диаметре, эндометриом, образование которых вызывает эндометриоз, лечение должно быть оперативным. Задача операции – восстановить нормальные анатомические взаимоотношения внутренних половых органов малого таза и удалить или прижечь максимально возможное число патологических очагов.

Лечить эндометриоз надо очень аккуратно. Во время операции хирург старается не допускать образования крупных участков поражений брюшины, которые не подлежат восстановлению и не повреждать кровеносные сосуды. При таком лечении эндометриоза частота беременностей будет выше, чем у женщин, которые прооперированы чрезмерно радикальным способом. Если оперативным путём удалить тяжело поражённый яичник при относительно интактном втором придатке матки, результаты операции будут лучше, чем при попытке выполнить более обширную коррекцию.

Хирургическое лечение болезни эндометриоз целесообразно проводить при среднетяжёлых формах заболевания, наличии выраженных тубоовариальных спаек или же больших эндометриоидных опухолях. Во время щадящих хирургических операций выполняют либо иссечение, либо фульгурацию, или же лазерную вапоризацию эндометрия. Также лечение эндометриоза предполагает иссечение кист яичников и выполнение резекции поражённых органов малого таза. Хирург всегда стремится сохранить матку и хотя бы одну трубу, а также яичник. Для профилактики формирования спаек, после окончания операции вводят в брюшную полость около двухсот миллилитров тридцати двух процентного раствора декстранов. Удерживать матку в правильном положении помогает укорочение прямокишечно-маточных связок.

Восстановится ли после оперативного вмешательства фертильность женщины, зависит от тяжести болезни эндометриоз. У женщин с умеренно выраженными проявлениями эндометриоза беременность после оперативного лечения наступает примерно в шестидесяти процентах случаев, а в случае обширного поражения только в тридцати пяти процентах пациенток.

В том случае, когда в течение двух лет после операции не наступает беременности, то в дальнейшем её вероятность ничтожна. После хирургического лечения эндометриоза в двадцати процентах случаев наступает рецидив заболевания. Повторная операция не улучшает прогноза в отношении фертильности.

Консервативное лечение эндометриоза

Вылечить эндометриоз консервативными методами практически невозможно. Терапия заболевания направлена на уменьшение признаков эндометриоза и профилактику рецидивов. Гетеротопии реагируют на кортикостероидные гормоны таким же образом, как и совершенно нормальный эндометрий. Эстрогены вызывают стимуляцию роста имплантантов, а прогестерон провоцирует секреторные превращения эндометрия, а также спирализацию артериол. Она формирует способность эндометрия к реакции отторжения в ответ на снижение уровня гормонов овуляторного цикла. Поскольку видоизменённый патологическим процессом эндометрий реагирует на циклическую секрецию половых гормонов так же, как и нормальный, гормональное подавление менструации является основой медикаментозной терапии.

В качестве альтернативного метода лечения болезни эндометриоз предлагаются комбинированные противозачаточные препараты. Они содержат эстрогены в сочетании с гестагенами, что тормозит течение эндометриоза. Такая комбинация препаратов вызывает превращение эндометриальных имплантантов в нормальные децидуальные клетки, которые окружены небольшим числом совершенно неактивных эндометриальных желез.

Гестагены пролонгированного действия, которые используют для лечения эндометриоза, угнетают функцию гипофиза и гипоталамуса, что приводит к аменорее. Они обладают побочным действием: вызывают избыточный вес, депрессивные состояния, приводят после лечения к длительной аменорее. Сейчас в качестве средства для лечения эндометриоза применяют препараты, которые вызывают так называемую псевдоменопаузу. Это даназол и гестринон. В настоящее время более адекватным методом медикаментозного лечения эндометриоза является применение агонистов гормона, вызывающего освобождение гонадотропина. Они приводят к «медикаментозной овариэктомии».

Если вы столкнулись с проблемой эндометриоза, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» в Екатеринбурге. Наши специалисты всегда готовы вам помочь. Мы имеем большой опыт диагностики и лечения болезни эндометриоз современными методами.